Патогенез и лечение отеков при сердечной недостаточности

Почти все люди хоть раз в жизни сталкивались с отечностью разных частей тела. Этиология такого нарушения весьма разнообразна. Это могут быть физиологические факторы: переизбыток жидкости в организме, соленая пища, высокая температура окружающей среды, долгое пребывание в неподвижном состоянии и т.д., а также проявление болезней разных систем организма: аллергические реакции, проблемы с почками, посттравматическая припухлость, сердечные отеки.

Последние чреваты особо серьезными осложнениями. В этой статье мы рассмотрим, как их определить, какими сдвигами в работе сердца они обусловлены, и что же делать при их возникновении.

Специфика нарушения

Сердечные отеки обычно появляются в местах, где чаще всего возникают застои крови: на голенях, щиколотках, ступнях. Иногда в сложных случаях опухают колени. Чтобы распознать сердечный отек, необходимо надавить пальцем на опухлость.

На ней в течение 7-10 секунд держится ямочка. Чем глубже она, тем серьезнее состояние больного. Кроме выраженной отечности, бывает пастозность (умеренная форма, которая часто является начальной стадией).

image

Виды СН

Причинами возникновения отечностей на ногах являются нарушения работы сердца. При сердечной недостаточности отделы сердца сокращаются в недостаточной мере. Начинает нарастать давление в кровеносной системе большого круга, включая и вены на ногах. Венозное русло переполняется. Нарастает давление в капиллярах. Жидкость проникает в близлежащие ткани, что является результатом возникновения отечности.

Патогенез прогрессирования недостаточности включает несколько этапов:

  • Первоначально ухудшается насосная способность сердца. В крупных сосудах скапливаются сгустки крови. Если нарушается деятельность левых отделов сердца, кровь застаивается в кровеносной системе малого круга. Возникают периферические отеки. Если недостаточность касается правой части сердца, страдает полая вена, в которой скапливается кровь. Возникает отечность в нижних отделах ног.
  • imageПостепенно сердечный выброс снижается. Количество крови, насыщенной кислородом, становится меньше. Ощущая гипоксию, организм включает защитную функцию, причиной которой является возникновение отеков.
  • Кровеносные сосуды сужаются. Так сердечно-сосудистая система старается поддерживать в норме артериальное давление. При этом скорость фильтрации крови уменьшается. Ткани накапливают жидкость; объем мочи, которая выводится почками, уменьшается. Нарастает интенсивность отечностей.
  • Увеличивается степень проницаемости сосудов. Причина – гипоксия тканей в результате декомпенсации.
  • Повышается реабсорбция воды. Моча не выводится, а поглощается тканями.
  • Снижается онкотическое давление. Этот процесс свойствен поздним стадиям. Поражению поддается печень, которая неспособна уже продуцировать необходимые белки. Жидкость легче проникает в сосуды.

Развитие недостаточности сердца – процесс необратимый. Однако своевременная диагностика и прием необходимых медикаментов способны приостановить его. Состояние больного значительно облегчается.

Отечность ног – свидетельство скопления в организме жидкости. Она имеет определенные особенности:

  • возникает ближе к вечеру после продолжительной физической нагрузки, в утренние часы исчезает;
  • отечные места становятся плотными, холодными и гладкими;
  • кожные покровы приобретают синюшность;
  • чем сильнее сердечная недостаточность, тем выше поднимаются отеки;
  • образуются они замедленно (на протяжении нескольких часов, а то и дней);
  • происходит увеличение веса.

Когда заболевание достигает своего максимума, ноги перестают отекать. Жидкость начинает скапливаться во внутренних органах. Особенно страдает печень, она разбухает до громадных размеров.

Мнение врача:

Отеки при сердечной недостаточности возникают из-за задержки жидкости в тканях вследствие снижения сократимости сердечной мышцы и нарушения кровотока. Врачи подчеркивают, что ключевым моментом в лечении отеков при сердечной недостаточности является оптимизация диуретической терапии. Применение диуретиков помогает снизить отеки за счет уменьшения задержки жидкости в организме. Однако важно помнить, что самостоятельное увеличение дозы диуретиков может привести к дезориентации в электролитном балансе и ухудшению состояния пациента. Поэтому врачи рекомендуют строго соблюдать предписания специалиста и регулярно контролировать показатели давления, отеков и электролитов для эффективного контроля состояния больного.

Застойная сердечная недостаточностьЗастойная сердечная недостаточность

Возможные осложнения

На поздних этапах болезни развивается анасарка, то есть диффузная отечность мягких тканей. В основном она локализуется в нижней части тела. Жидкость скапливается не только под кожей. Также она сосредотачивается во внутренних органах.

В организме происходят следующие изменения:

  • imageповышается гидростатическое давление крови;
  • снижается онкотическое плазматическое давление;
  • повышается проницаемость стенок сосудов;
  • жидкость проникает в близлежащие ткани;
  • застаивается кровь в венозном русле;
  • натрий, задерживающий воду, скапливается в тканях

Прогрессирующее ишемическое повреждение миокарда, гипертоническая болезнь нередко являются фоновыми для анасарки. Они усугубляют ее течение. Анасарка развивается постепенно, вначале имеет скрытый характер. Если своевременно начать медикаментозное лечение, можно полностью нивелировать осложнение.

Говорить об анасарке возможно, когда отечный синдром приобретает стойкий характер. Развитая патология имеет все признаки, перечисленные выше. Кроме отечности, еще одним признаком развития патологии является одышка.

Она возникает в результате заполнения жидкостью пространства в легких между альвеолами. Постепенно развивается легочная недостаточность. И только усиленная терапия способно облегчить жизнь больного. В запущенных случаях происходит сдавливание вен, что ведет к некротизации тканей.

Интересные факты

  1. Эпителий сосудистой стенкииграет решающую роль в патогенезе отеков при сердечной недостаточности. При повышенном венозном давлении наблюдается активация эпителиальных клеток, что приводит к повышенной проницаемости эндотелия и выходу жидкости в интерстициальное пространство.

  2. Натрийуретический пептид (НУП)является важным гормоном, регулирующим водно-электролитный баланс при сердечной недостаточности. Повышенный уровень НУП при этом состоянии вызывает натрийурез и диурез, способствуя выведению жидкости из организма.

  3. Диуретикиявляются основным классом лекарственных средств, используемых для лечения отеков при сердечной недостаточности. Эти препараты ингибируют реабсорбцию натрия и воды в почках, что приводит к увеличению диуреза и уменьшению отеков.

ПАТОГЕНЕЗ ОТЕКОВ. СЕРДЦЕ+ПОЧКИ+ПЕЧЕНЬПАТОГЕНЕЗ ОТЕКОВ. СЕРДЦЕ+ПОЧКИ+ПЕЧЕНЬ

Опыт других людей

Отеки при сердечной недостаточности вызывают много беспокойства у пациентов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что они могут значительно ухудшить качество жизни из-за дискомфорта и ограничений в обычных повседневных делах. Патогенез отеков при сердечной недостаточности связан с задержкой жидкости в организме из-за нарушений в работе сердца. Люди отмечают, что важным аспектом успешного лечения отеков является строгий контроль за приемом лекарств, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, а также регулярное наблюдение у врача. Важно также следить за весом и признаками отеков, чтобы своевременно скорректировать лечение и предотвратить осложнения.

Терапия

Своевременное медикаментозное вмешательство помогает преодолеть патологию полностью. Лишняя жидкость выводится из организма, облегчая работу всех его систем. Кроме того, больным с сердечной недостаточностью следует следить за своим рационом питания. Пить минимум жидкости.

Диета

Больным, страдающим сердечной недостаточностью, на ранних этапах появления отечности предписывается щадящая диета № 10. Основополагающими ее принципами являются:

  1. Уменьшение калорийности пищи.
  2. Уменьшение потребления соли (до 3 г в сутки).
  3. Уменьшение порций.

image

Особенности диеты №10

Питание должно быть дробным, не менее пяти приемов пищи за день. Из рациона исключаются блюда, обогащенные жирами и углеводами. Пищу рекомендуют не жарить, а запекать, тушить или варить. В меню должны преобладать белковые блюда животного и растительного происхождения.

Допускается ржаной хлеб, выпечка с отрубями, молочные, овощные и фруктовые супы. В ограниченном количестве – различные каши, сладкие фрукты. Есть необходимо больше овощей, зелени. Из сладкого разрешено: варенье, зефир, мармелад, различные ягодные и фруктовые муссы. Всего за сутки допускается употребление не более 2500 килокалорий.

На поздних этапах заболевания больному назначается диета Карреля. Она более строгая и дает возможность эффективно выводить жидкость из организма, устранить отеки и одышку. Диета подразделяется на несколько этапов:

  • imageВ первые трое суток больной пьет теплое молоко, а в конце последнего дня – отвар шиповника. Питание должно быть дробным, не реже восьми раз на день.
  • Последующие два-три дня к рациону добавляют твердую пищу. Разрешается съесть кусочек ржаного хлеба, тарелку манной каши с маслом.
  • В течение шестого-девятого дня диеты добавляют овощное пюре с маслом, два вареных яйца.
  • На протяжении десятого-шестнадцатого дней количество твердой пищи возрастает.

Суточная норма жидкости на поздних этапах диеты не должна превышать 1-1,2 литра. Нужно стараться пить больше плодовых отваров.

Консервативное лечение

Когда возникают заметные отеки ног, назначается адекватное лечение, способное полностью устранить патологию. При несложных случаях и отсутствии противопоказаний врач назначает прием таких мочегонных препаратов:

  1. Фуросемид.
  2. Лазикс.
  3. Гипотиазид.
  4. Индапамид.
  5. Верошпирон.
  6. Спиронолактон.

Чтобы укрепить стенки венозных сосудов, рекомендуется прием следующих средств:

  1. Эскузан.
  2. Троксевазин.
  3. Детралекс.
  4. Нормовен.

Для понижения вязкости крови подойдут следующие лекарства:

  1. Кардиомагнил.
  2. Лоспирин.
  3. Аспекард.
  4. Аспирин.

Чтобы восстановить потерянные ионы калия принимают:

  1. Панангин.
  2. Аспаркам.

При тяжелом течении болезни пациента кладут в стационар. Первоначально впрыскивают внутривенно калий-поляризующую смесь. Она способствует улучшению состояния сердечно-сосудистой системы. Капельницы запрещены. Введение препарата посредством капельниц способно лишь усугубить и без того тяжелое состояние больного, повлечь отек легкого.

Спустя несколько дней, если артериальное давление пациента стабильно, ему дают мочегонные средства. Если давление пониженное или повышенное, проводят терапию, направленную на его стабилизацию.

Советы народной медицины

Когда заболевание сердечной недостаточности находится на начальной стадии, помочь проблеме отечности ног помогут лекарственные травы. В качестве мочегонного подойдут отвары и настои:

  • из вишни (включая косточки и плодоножки);
  • березовых почек;
  • свежей петрушки.

Рецепт: столовую ложку сырья залить двумя стаканами кипятка, настоять на водяной бане 15 минут. Способ применения: Принимать трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

Отечность ног при ХСН

Снять отечность помогут настои трав. Полезно делать ножные ванны:

  • с мятой;
  • шалфеем;
  • ромашкой;
  • сосновой хвоей;
  • еловой хвоей.

Настой выливается в глубокое ведро. В теплую жидкость помещаются ноги. Держать не менее 20 минут. Затем промокнуть ноги полотенцем и сделать следующее обертывание: на целлофан выложить кашицу из сырого картофеля. Готовым компрессом обернуть ноги. Процедуру лучше всего делать перед сном. Ложиться спать с компрессами на ногах.

Внешние проявления сердечных отеков сигнализируют об опасных процессах в организме. Для их устранения в первую очередь лечат основное заболевание сердца. Также необходим контроль АД, поскольку его повышение усугубляет течение болезни. Грамотно подобранная комплексная терапия и соблюдение рекомендаций по питанию способны преодолеть патологию.

Частые вопросы

Почему возникают отеки при сердечной недостаточности?

Так, при поражении левой стороны сердца, отмечается скопление жидкости в легких. Это приводит к затрудненному дыханию и появлению одышки. Если поражается правая часть сердца – в организме накапливается соль, которая задерживает отток жидкости. Вследствие этого наблюдается отечность нижних конечностей.

Почему возникают отеки?

Отеки возникают в результате задержки жидкости в организме, которая происходит из-за повышенного давления в капиллярах или снижения количества белка в крови. Также они вызваны обструкцией лимфатических сосудов, которые обычно отводят излишки жидкости от тканей.

Каков механизм задержки воды в интерстициальном пространстве?

Механизм: снижение онкотического давления плазмы и увеличение его в интерстициальной жидкости. – повышение онкотического давления интерстициальной жидкости при деструкции клеток и гидролизе протеинов межклеточной жидкости.

Какой фактор является ведущим в механизме развития голодных отеков?

КАХЕКСИЧЕСКИЕ (ГОЛОДНЫЕ) ОТЕКИ В патогенезе кахексических отеков ведущую роль играет гипопротеинемия. Снижение концентрации белков в крови ведет к падению онкотического дав- ления, в силу чего вода не удерживается в просвете сосудов и перемещается в ткани.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При сердечной недостаточности важно следить за режимом приема жидкости – употреблять не более рекомендуемого количества в сутки, чтобы избежать образования отеков.

СОВЕТ №2

При наличии отеков необходимо обратиться к врачу для назначения комплексного лечения, которое может включать диуретики, препараты, улучшающие функцию сердца, и рекомендации по изменению образа жизни.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации