Лечение и первые признаки гиперспленизма при циррозе печени

Чаще всего гиперспленизм развивается у больных циррозом печени, возникшим на фоне хронического вирусного гепатита (С или В+D) или злоупотребления алкоголем. Реже причинами являются нарушения метаболизма, токсическое поражение печени, аутоиммунные заболевания. Рассмотрим особенности и причины гиперспленизма, механизм развития синдрома, а также методы терапии патологии.

Специфика синдрома

Повреждение клеток печени — гепатоцитов — при гепатите, алкоголизме, жировой дистрофии органа последовательно ведет к образованию цирроза. Среди известных вирусов гепатита именно В, С и D способны вызвать хроническое воспаление печени с последующим циррозом. Хроническим считается процесс, который продолжается более 6 месяцев.

Цирроз печени чаще всего начинается с роста соединительной ткани. На фоне прогрессирующего фиброза образуются мелкие и крупные узлы (рубцы). Именно они в итоге полностью разрушают печень. Скорость развития очагов варьируется в зависимости от состояния органа и других особенностей.

Симптомы и синдромы, характерные для цирроза:

  1. Цитолиз — разрушение клеток печени.
  2. Холестаз — снижение выделения желчи.
  3. Портальная гипертензия — повышение давления из-за нарушения кровотока в печеных венах.
  4. Гиперспленизм — повышенное разрушение клеточных элементов крови вследствие поражения селезенки.
  5. Кровоточивость десен, синяки при незначительном сдавливании кожи.
  6. Расширение вен передней брюшной стенки в виде «медузы».
  7. Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
  8. Повышенная утомляемость, сонливость.
  9. Желтуха.

image

Гиперспленизм

Одним из характерных симптомов гиперспленизма является спленомегалия, которая проявляется увеличением селезенки, чувством тяжести в левом подреберье, болезненностью при пальпации. Патологически увеличенный орган может повредить окружающую капсулу из плотной соединительной ткани. Это состояние в быту называют «разрыв селезенки». Характерна сильная боль в левой верхней части живота, отдающая в левое плечо. Гиперспленизм может развиваться без увеличения селезенки.

Симптомы:

  • быстрое насыщение и чувство переполнения в животе даже после небольшого перекуса (из-за давления селезенки на желудок и кишечник);
  • участившиеся инфекционные заболевания;
  • болевые ощущения в области левого подреберья;
  • побледнение кожных покровов;
  • упадок сил.

Сильная подверженность инфекциям обусловлена угнетением иммунной функции селезенки. В случае выявления характерного для гиперспленизма комплекса симптомов причины могут быть такие:

  • алкогольная зависимость;
  • гепатиты вирусной этиологии;
  • цирротические процессы в органе;
  • нарушение кровотока в портальной вене.

Признаки, связанные с циррозом:

  • снижение мышечной массы;
  • беспричинная потеря веса;
  • проступание сосудов на коже;
  • налитый живот;
  • боль в груди;
  • одышка.

При гиперспленизме возникают диффузные кровотечения. Если причиной развития синдрома являются гепатит и цирроз, то на ощупь печень и селезенка более плотные. Изменения размеров органов зависят от стадии процесса, но не во всех случаях отражают степень тяжести заболевания.

Мнение врача:

Гиперспленизм при циррозе печени часто сопровождается увеличением селезенки, что приводит к уничтожению тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Первые признаки этого состояния могут включать в себя повышенную склонность к кровотечениям, анемию, учащенное сердцебиение и повышенную утомляемость. Врачи рекомендуют обратить внимание на такие симптомы и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Лечение гиперспленизма при циррозе печени обычно включает в себя коррекцию аномалий крови, контроль за кровоточивостью и при необходимости проведение трансфузий крови. Важно своевременно диагностировать и лечить данное осложнение цирроза печени, чтобы предотвратить серьезные последствия для здоровья пациента.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: Признаки, лечение | Что такое цирроз печени?ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: Признаки, лечение | Что такое цирроз печени?

Механизм развития патологии

Опасность гиперспленизма заключается в недостаточном выполнении селезенкой и печенью своих функций. Это потенциально летальный синдром, ведь изменения ведут к тотальному снижению иммунной защиты, усугублению воспалительных процессов. Важно своевременно распознать болезненное состояние, как можно раньше начать терапию.

image

Селезенка при гиперспленизме

Селезенка является наиболее крупным лимфоидным образованием организма, важной частью иммунной системы. Орган расположен в левой верхней части живота, за нижними ребрами. Селезенка улавливает и разрушает старые, деформированные эритроциты. Также орган выполняет иммунную функцию. Селезенка нужна для борьбы с инфекциями. Человек может жить без этого органа, но при этом возрастает риск серьезных заболеваний.

От латинского названия селезенки «splen» произошли термины «спленомегалия» и «гиперспленизм». Первый означает увеличение размеров органа по сравнению с нормальным состоянием, в результате чего край органа выступает на 2-3 см из-под реберной дуги.

Гиперспленизм — это чрезмерная активность селезенки, которая сопровождается усилением разрушения клеточных элементов крови и снижением их количества. Синдром может иметь первичное и вторичное происхождение:

  1. Первичный гиперспленизм— проявляется как заболевание самой селезенки.
  2. Вторичный гиперспленизм— развивается на фоне хронического гепатита и цирроза печени. Часто синдром сопровождается увеличением селезенки — спленомегалией.

В норме селезенка производит новые лимфоциты, служит «депо» тромбоцитов, способствует «утилизации» только старых и поврежденных эритроцитов. При поражении печени эти функции нарушаются. Выработка лейкоцитов уменьшается, нарушается процесс продуцирования эритроцитов – они начинают активно уничтожаться.

Внутрипеченочный портальный блок

Патология возникает в связи с застоем крови в органе вследствие повышения портального давления. Это приводит к изменениям в селезенке, которые сопровождаются уменьшением количества циркулирующих форменных элементов в кровеносном русле. Запускается компенсаторная реакция в костном мозге — увеличиваются пролиферация и образование новых клеток крови.

При гиперспленизме клетки крови не успевают «состариться» и получить повреждения, но уже разрушаются. Одновременно происходит торможение костномозгового кроветворения.

Как считают исследователи, именно селезенка выделяет гормоны, регулирующие функции костного мозга.

Включается механизм чрезмерного разрушения форменных элементов крови, однако не производится достаточное количество клеток для замены «выбывших». Возникает панцитопения — сочетание анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Это дефицит в периферической крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Интересные факты

  1. Гиперспленизм при циррозе печени является одним из редких, но серьезных осложнений, которое характеризуется увеличением селезенки и снижением количества тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов в крови.
  2. Увеличение селезенки при гиперспленизме при циррозе печени происходит из-за секвестрации крови, которая накапливается в синусоидах селезенки, что приводит к гиперплазии и фиброзу ее ткани.
  3. Клинические проявления гиперспленизма при циррозе печенивключают в себя слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, бледность кожи и слизистых оболочек, увеличение селезенки, тромбоцитопению, лейкопению и анемию.

Методы диагностики и терапии

Обычно сначала увеличивается печень, а спленомегалия развивается позже. По мере прогрессирования цирроза размеры селезенки изменяются. Опухшие лимфатические узлы и признаки поражения печени заметны во время физического обследования. Это пожелтение кожи, видимые вены брюшной стенки, венозные «звездочки» на теле.

Если после осмотра и пальпации врач выставляет предварительный диагноз «увеличение селезенки», то назначаются:

  • imageИнструментальные методы обследования: УЗИ, рентген, КТ. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить изменение размера селезенки и признаки цирроза. Более точную картину дает компьютерная томография, та как в этом случае можно определить степень поражения каждого органа.
  • Лабораторные анализы – выявляют характерные для цирроза показатели: повышение уровня печеночных ферментов, билирубина, щелочной фосфатазы и другие изменения. Обычный клинический анализ периферической крови позволяет выявить гиперспленизм по специфическому признаку — панцитопении.

    В лаборатории исследуют количество эритроцитов, различных типов лейкоцитов, тромбоцитов, определяют скорость оседания эритроцитов. При синдроме гиперспленизма выявляют анемию по падению уровня гемоглобина. Снижаются показатели лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения).

  • Биопсия. Иногда гемограмма оказывается близкой к норме. Такое явление объясняется компенсаторным усилением костно-мозгового кроветворения в 7-10 раз при патологических состояниях. Поэтому важное место в диагностике отводится пункции костного мозга, биопсии печени, иммунологическим тестам.

Терапия первичного заболевания осложняется тем, что изменение функций селезенки поздно диагностируется и тяжело поддается лечению. Часто возникает необходимость в удалении органа (спленэктомии). Показаниями к хирургическому вмешательству является развитие лейкемии, лимфомы. После спленэктомии возрастает подверженность геофильной, стрептококковой и менингококковой инфекциям, пневмонии.

При вторичном гиперспленизме требуется адекватная терапия основного заболевания — цирроза печени. Особенно нуждается в коррекции портальная гипертензия как основной фактор, вызывающий изменения в селезенке.

Своевременно начатое лечение предотвращает дальнейшее разрушение клеток крови. Возможно исчезновение симптомов спленомегалии.

Если основное заболевание, которое вызвало поражение и увеличение селезенки, является бактериальной инфекцией, то назначаются антибиотики. При вирусных болезнях принимают интерфероны и противовирусные средства. Лечение лейкоза и лимфомы проводится с использованием цитостатических препаратов, химиотерапии, местного облучения.

Для коррекции числа форменных элементов крови при гиперспленизме применяются иммуномодуляторы и стимуляторы лейкопоэза:

  1. Натрия дезоксирибонуклеат.
  2. Молграмостим.
  3. Филграстим.
  4. Пентоксил.

При отсутствии эффекта назначается Преднизолон. При критическом снижении числа форменных элементов крови проводятся переливания эритроцитарной и тромбоцитарной массы. Если консервативное лечение не помогает устранить прогрессирование гиперспленизма, то показана спленэктомия.

Опыт других людей

Люди, столкнувшиеся с циррозом печени, часто отмечают, что первые признаки гиперспленизма могут быть незаметными. Однако, увеличение селезенки и снижение количества тромбоцитов в крови могут свидетельствовать о возможном развитии этого осложнения. Важно обратить внимание на симптомы, такие как повышенная склонность к кровотечениям, учащенные синяки, а также повышенная утомляемость. Лечение гиперспленизма при циррозе печени обычно включает в себя медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Раннее выявление и своевременное лечение этого осложнения играют важную роль в улучшении прогноза заболевания.

Осложнения и прогнозы

При гиперспленизме отмечается развитие анемии. Снижение уровня гемоглобина сопровождается появлением общей слабости, утомляемости, беспокоят головные боли, головокружения, появляются «мушки» перед глазами. С развитием анемии ухудшается кровоснабжение головного мозга, снижаются когнитивные функции. Геморрагический синдром сопровождается кровотечениями: носовыми, маточными.

Инфекционные осложнения:

  • язвенно-некротическая ангина;
  • гнойные отиты и синуситы;
  • легочные патологии;
  • сепсис.

image

Cпленомегалия и (или) вторичный гиперспленизм при различных заболеваниях

Прогноз вторичного гиперспленизма сильно зависит от лечения основного заболевания. Цирроз — только одна из причин развития синдрома. Всего существует несколько десятков факторов, которые могут вызвать спленомегалию и гиперспленизм. Без лечения селезенка продолжает увеличиваться и ее капсула разрывается.

Показаниями для спленэктомии служит наличие механических травм соседних органов брюшной полости, когда размеры селезенки существенно увеличиваются. Могут возникать кровотечения из варикозных вен пищевода. Также удаление селезенки показано при выраженной панцитопении, гемолитическом синдроме и других опасных состояниях.

image

Спленэктомия

Пациенты в отзывах пишут о необходимости вовремя обращаться за медицинской помощью при появлении начальных симптомов поражения селезенки, печени и других органов. Те больные, которые прошли обследование, отмечают высокую эффективность современных методов. Например, увеличение селезенки может быть диагностировано на ранних стадиях, когда пациент не ощущает боли и дискомфорта. Следует обратить внимание на ряд факторов:

  • перенесенный вирусный гепатит;
  • ощущение давления под ребрами в левой половине брюшной полости;
  • подверженность инфекциям.

Немалое количество больных пользуется народными средствами для лечения увеличенной селезенки. Применяются настои зверобоя, календулы и тысячелистника. Это сильные противовоспалительные травы, безопасные для организма в рекомендованных дозах.

Специалисты отмечают, что консервативное лечение заболевания чаще всего дает только временный эффект. Терапия гиперспленизма в большинстве случаев не останавливает дальнейшие изменения селезенки, ее гиперплазию, потерю функций.

Спленэктомия, при всех минусах этого метода, приносит больному выздоровление. Так происходит потому, что увеличивается срок жизни эритроцитов, которые не уничтожаются в селезенке. Исчезает анемия, поэтому качество жизни пациентов существенно повышается.

Частые вопросы

Как проявляется Гиперспленизм?

Гиперспленизм – патологическое состояние, при котором происходит активное разрушение форменных элементов крови в увеличенной селезёнке. Клинически это проявляется в различных кровотечениях и кровоточивости, снижении иммунитета и анемии.

Почему при циррозе спленомегалия?

Увеличение селезенки (спленомегалия) может быть связано с портальной гипертензией и увеличением объема селезеночного кровотока при циррозе печени.

Что делать при спленомегалии?

при инфекционном воспалении показаны противомикробные препараты (антибиотики – при бактериальной инфекции, противопротозойные средства – при малярии и т. д.) … при аутоиммунном воспалении, когда иммунитет начинает повреждать собственные ткани организма, назначаются кортикостероидные препараты.

Можно ли уменьшить размер селезенки?

В зависимости от результатов лабораторных и инструментальных исследований назначается лечение. Чаще всего терапия основного заболевания позволяет добиться уменьшения размера селезенки до нормального. В некоторых случаях необходима спленэктомия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно следите за своим здоровьем и регулярно проходите обследования, особенно если у вас уже есть диагностированный цирроз печени. Раннее выявление гиперспленизма позволит начать лечение вовремя и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на первые признаки гиперспленизма, такие как повышенная утомляемость, бледность кожи, повышенная склонность к кровотечениям. При их появлении обязательно проконсультируйтесь с врачом для дальнейших рекомендаций.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации