Что такое стеатогепатит, какие симптомы и как лечить?

Стеатогепатит встречается во всех странах мира. Точных статистических данных по распространенности болезни нет. Жировое перерождение печеночной ткани часто возникает из-за воздействия на печень алкоголя, лекарств.

Стеатогепатит развивается также при нарушениях обмена веществ (ожирении, сахарном диабете). Процент неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) выше в 10-15 раз, чем алкогольной. НАЖБП чаще встречается у пациентов старше 40-50 лет, преимущественно у женщин. Возможно развитие заболевания у молодых людей и детей. В детском возрасте болезнь сопровождается метаболическим синдромом или ожирением, а также сахарным диабетом.

Опасность жирового поражения органа в том, что печеночная функциональная ткань безвозвратно замещается жировой, что приводит к дисфункции органа. По мере прогрессирования патологического состояния возникает печеночная недостаточность, а впоследствии – гибель пациента.

Цель статьи – ознакомить читателя с патогенезом стеатогепатита, видами, факторами риска, показать способы лечения, а также возможные последствия при наличии болезни.

Итак, Стеатогепатит – это патологическое состояние, при котором в печени развивается воспалительный процесс с перерождением нормальных печеночных клеток в жировые. Заболевание имеет несколько разновидностей:

image

  • алкогольный стеатогепатит (АСГ) – вызван регулярным употреблением больших доз этилового спирта;
  • неалкогольный стеатогепатит, или неалкогольный стеатоз печени (НАСГ) – вызван гормональными нарушениями: ожирение, сахарный диабет, дислипидемия;
  • лекарственный стеатогепатит – проявляется при постоянном употреблении гепатотоксических препаратов (нестероидные противовоспалительные лекарства, противотуберкулезные, противосудорожные средства).

Алкогольная разновидность стеатоза печени

Алкогольный стеатогепатит развивается при употреблении 80 г и более этанола за сутки (ежедневно). Это может быть как водка, так и любые другие спиртосодержащие напитки. Содержание опасного количества этанола в наиболее популярных спиртных напитках представлено в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Содержание спирта в некоторых алкогольных напитках

Количество спирта Эквивалентное количество спирта в других напитках
80 г этанола 1 литр вина
250 г водки или коньяка
3,6 л пива

Эти дозировки считаются максимальными для мужчин. Они приводят к видимым клиническим симптомам заболевания. Для женского организма достаточно дозы в 2-4 раза меньше. Возможно развитие болезни и при употреблении 30 г этанола за день. При предрасположенности к заболеванию и этого количества спиртного будет достаточно для возникновения жирового перерождения клеток печени.

Важно!Помимо дневной дозы этанола, на образование стеатоза в печеночной ткани влияет работа фермента алкогольдегидрогеназы, которая участвует в расщеплении этилового спирта до формальдегидов. Если фермента мало, то клиника разовьется намного быстрее, от менее высоких дозировок.

Механизм развития заболевания зависит от окисления этанола и концентрации ацетальдегида и ацетона. Во время расщепления этанола наблюдается замедление окислительной способности жирных кислот, которые накапливаются в ткани печени, формируя жировую дистрофию.

На развитие болезни также влияет изменение иммунных реакций по типу аутоиммунного ответа, когда Т-лимфоциты начинают плохо распознавать собственные клетки гепатоциты, разрушая их как чужие. Совместно с печенью они повреждаются и другие органы (поджелудочная железа, кишечник).

К группе риска по заболеваемости АСГ входят:

image

  • больные хроническим алкоголизмом;
  • лица, употребляющие спиртосодержащие напитки ежедневно;
  • дети и женщины, выпивающие алкоголь в больших дозах (для своих возрастных групп, то есть боле 30 г этанола в день);
  • асоциальные слои населения, наркоманы (наркотики + алкоголь).

Заболеть можно не только при постоянном, ежедневном употреблении спиртосодержащих напитков. При единовременном сильном отравлении этанолом у пациентов заболевание может развиться в короткие сроки. Более подвержены раннему появлению АСГ дети и подростки до 14 лет, а также женщины.

Клинические проявления АСГ:

  • слабость, снижение веса;
  • болезненность или тяжесть в правом подреберье;
  • увеличение печени, выступание из-под реберной дуги (во время пальпации определяется закругленный нижний край печени);
  • при УЗИ-обследовании печень имеет диффузные изменения (повышение эхогенности);
  • в биохимическом анализе крови наблюдается увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), а также билирубина;
  • возможно развитие цирроза печени.

Мнение врача:

Стеатогепатит – это воспалительное заболевание печени, которое характеризуется наличием жировых отложений в печени. Врачи отмечают, что основными симптомами стеатогепатита являются усталость, боли в правом подреберье, необъяснимая потеря веса, желтуха и повышенная чувствительность печени. Диагностика заболевания включает в себя анализы крови, ультразвуковое исследование печени, а также биопсию печени. Лечение стеатогепатита включает в себя изменение образа жизни пациента, в том числе снижение веса, здоровое питание, отказ от алкоголя и регулярные физические упражнения. В некоторых случаях могут быть назначены лекарственные препараты для улучшения работы печени и снижения воспаления.

Повреждение печеночной ткани, не связанное с этанолом

Неалкогольный стеатогепатит представляет собой жировое замещение ткани печени у пациентов, не употребляющих алкогольные напитки. Болезнь спровоцирована метаболическими изменениями в организме пациента, чаще всего патологией обмена инсулина.

Патогенез

Патогенетический механизм НАСГ включает 2 этапа:

image

  • первый удар (формируется из-за большого проникновения жирных кислот в печень, которая накапливает их, образуя очаги жирового замещения гепатоцитов);
  • второй удар (расхождение механизмов окисления жирных кислот и воспалительных цитокинов, увеличивается концентрация фактора некроза опухоли).

В процессе неправильного метаболизма высвобождаются свободные радикалы, которые разрушают печеночную ткань. К факторам риска патологии относят:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • высокое содержание липидов в крови;
  • голодание (для уменьшения веса);
  • резкое снижение веса вследствие некоторых патологий;
  • внутривенное введение глюкозы;
  • постоянные запоры;
  • повышенное количество кишечных бактерий;
  • исключительно парентеральное питание;
  • наличие дивертикула тощей кишки.

Специфической клинической картины при этой разновидности болезни не наблюдается. Пациенты часто не знают о болезни, не предъявляют жалобы. Патология печени проявляется в виде слабости, снижении веса, тяжести в правом подреберье. НАСГ обнаруживают случайно при ультразвуковом обследовании или повышенных лабораторных показателях (АЛТ, АСТ, билирубин). Явления желтухи появляются только при тяжелых стадиях болезни (циррозе).

Лекарственное воздействие

Лекарственную разновидность заболевания часто рассматривают отдельно, но ее вполне можно отнести к неалкогольной форме стеатогепатита. Изменения в печени вызваны различными гепатотоксичными препаратами.При постоянном приеме таких лекарств происходит замещение печеночных клеточных структур жировой, а также соединительной тканью. Патогенез схож с НАСГ.

Сегодня легко приобрести лекарственные препараты в аптеке без рецепта врача. Наблюдается повышение количества бесконтрольного использования антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также жаропонижающих средств.

Помимо лекарств гепатотоксичностью обладают пищевые добавки, содержащиеся в полуфабрикатах, консервах, мясе, фруктах, кондитерских изделиях.

В группу риска по лекарственному стеатогепатиту входят:

image

  • онкобольные, проходящие химиотерапию;
  • туберкулезные больные (на противотуберкулезных препаратах);
  • пациенты на химиотерапии после пересадки органов;
  • больные с аутоиммунными патологиями, принимающие длительно иммуносупрессивную терапию;
  • пациенты с хроническими ревматоидными заболеваниями (на НПВС);
  • больные с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфицированные на противовирусной терапии.
  • женщины, постоянно принимающие оральные контрацептивы;

Врачи предупреждают, что стеатогепатит длительное время никак себя не проявляет, поэтому обнаруживается очень часто уже на поздней стадии и характеризуется наличием изменений в печени. Полностью восстановить структуру ткани органа невозможно.При помощи лекарственных средств можно только немного восстановить функцию и остановить процесс разрушения печеночных клеток. При поздних стадиях болезни, особенно у хронических алкоголиков, стеатогепатит переходит в цирроз, ведущий к гибели больных.

Интересные факты

  1. Стеатогепатит также известен как «жировая болезнь печени»,что отражает накопление жира в печени. Хотя это состояние часто протекает бессимптомно, оно может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз и рак печени.
  2. Стеатогепатит имеет две основные формы:неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который не связан с чрезмерным употреблением алкоголя, и алкогольный стеатогепатит (АСГ), связанный с злоупотреблением алкоголем.
  3. Наиболее эффективное лечение стеатогепатита заключается в изменении образа жизни,включая потерю веса, соблюдение здоровой диеты и физические упражнения. В некоторых случаях могут быть назначены лекарства для контроля воспаления или снижения уровня жира в печени.

Опыт других людей

Что такое стеатогепатит – вопрос, который часто волнует людей. Это воспалительное заболевание печени, связанное с наличием жировых отложений в ее тканях. Симптомы стеатогепатита могут включать усталость, боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, желтуху. Диагностика проводится с помощью анализов крови, ультразвука и биопсии печени. Лечение включает в себя изменение образа жизни: диету, физическую активность, отказ от вредных привычек. В некоторых случаях могут быть назначены лекарства. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы избежать осложнений.

Диагностические и лечебные мероприятия

Диагностика заболевания осуществляется в виде:

image

  • сбора анамнеза у больного (выясняется, имеют ли место злоупотребление алкоголем, наличие хронических болезней, онкологии, пересадки органов, аутоиммунных болезней, а также туберкулеза, постоянного приема лекарственных препаратов);
  • физикального осмотра;
  • проведения дополнительных методов исследования (лабораторные анализы и УЗИ).

Проводится обследование следующим образом:

  1. При лабораторном обследовании у пациентов берут кровь на биохимический анализ крови (выявляют при этом сахар, липиды, билирубин, печеночные ферменты (АЛТ, АСТ)).
  2. Во время осмотра пациента определяется увеличение печени, выступание ее из-под края реберной дуги, болезненность при пальпации (надавливании на дугу).
  3. Ультразвуковое обследование печени показывает изменение ткани по эхогенности, синдром повышенной портальной гипертензии, при запущенных – случаях цирроз.

Медикаментозная помощь

Терапия стеатогепатита включает диету, использование лекарственных препаратов, а также коррекцию терапии сопутствующих заболеваний. При алкогольном стеатогепатите необходимо прекратить прием спиртосодержащих напитков. Если пациент болен хроническим алкоголизмом, то лечение терапевт проводит совместно с наркологами, психиатрами. Отказ от спиртного поможет избежать дальнейшего разрушения печени.

Если причина стеатоза не связана с приемом алкоголя, то проводят лечение по восстановлению функции печени:

  1. У пациентов с сахарным диабетом обязательно корректируют лечение для нормализации уровня сахара в крови.
  2. У больных с аутоиммунными патологиями изменяют дозы иммуносупрессирующих препаратов, так как совсем отменить их нельзя.
  3. При лекарственном повреждении печени больному отменяют лекарство, уменьшают его дозу или заменяют более безопасным препаратом.

Чтобы восстановить функцию печени больным назначают гепатопротекторы:

  • эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале форте, Фосфоглив);
  • растительные фосфолипиды (Карсил, Гепабене, Гепатофальк Планта);
  • производные аминокислот (Гептрал, Гептор, Гепа-Мерц);
  • лекарственные препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсодекс, Урсодез, Урсосан, Урсофальк).

У пациентов с АСГ сочетают несколько лекарственных средств:

  • фосфолипиды;
  • L-карнитин;
  • витамин Е.

На фоне использования такого сочетания у больных нормализуется уровень липидов в крови, а также холестерина, АЛТ, АСТ. Для больных с сахарным диабетом очень важна коррекция терапии Метформином для нормализации сахара крови.Это препятствует возникновению инсулинорезистентности, помогает быстрому расщеплению жирных кислот. При высоких показателях липидов (при дислипидемии) крови, а также холестерина больным назначают статины (Аторвастатин, Симвастатин).

Питание

Помимо лекарственной терапии пациентам показано соблюдение диеты. Строится она на таких принципах:

  1. Следует исключить спиртосодержащие напитки любой крепости.
  2. Нужно прекратить употребление жареных, копченых, жирных блюд (колбаса, сало, котлеты, жареное мясо, жирные супы, свинина, жирные сорта рыб).
  3. Необходимо снизить потребление яиц, субпродуктов, острых пряностей (свежий чеснок, лук, острые приправы).
  4. Не следует есть много жирных молочных продуктов (сметана, сыр, масло сливочное).
  5. Нужно исключить майонез, кетчуп.
  6. Следует увеличить потребление свежих, тушеных овощей, вареного мяса птицы, рыбы, ухи.
  7. Котлеты, мясо лучше готовить на пару.
  8. Обязательно нужно ограничить употребление кофе, крепкого чая.

У пациентов с сахарным диабетом практикуется контроль хлебных единиц (количество углеводов в пище). Для этого больные пользуются специальными таблицами со значением хлебных единиц в продуктах.

Важно!Стеатогепатит опасен развитием цирроза и рака печени. Полный отказ печени ведет к неминуемой смерти пациента.

Иногда используется пересадка органа. Для облегчения состояния больного следует отменить препарат или алкоголь, вызвавшие развитие заболевания, скорректировать лечение сопутствующего заболевания (дислипидемии, сахарного диабета, ожирения).

Комплексный подход к терапии болезни позволит сохранить функцию печени, предотвратить ее дальнейшее разрушение.Большинство пациентов хорошо отзываются о приеме гепатопротекторов. На фоне использования препаратов они отмечают улучшение самочувствия, уходит боль и тяжесть в правом подреберье. Снижение лишнего веса также улучшает состояние больных.

Стеатогепатит развивается при злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме лекарств, избыточной массе тела, отсутствии адекватного лечения сахарного диабета. Для предотвращения возникновения этой патологии нужно снизить употребление спиртных напитков, правильно питаться, заниматься спортом, не принимать лекарственных средств без назначения врача. При появлении тяжести в правом подреберье следует обратиться к доктору для проведения УЗИ-исследования, а также лабораторной диагностики.

Частые вопросы

Можно ли вылечить стеатогепатит печени?

Жировой гепатоз – это опасная болезнь, которая требует лечения. Однако, в отличие от многих других заболеваний печени, жировой гепатоз – трудно излечимое заболевание, так как у гепатологов нет единого стандарта медикаментозного лечения этой патологии.

Как определить стеатогепатит?

Диагностируется стеатогепатит исключительно врачом – путем проведения биохимического анализа крови, УЗИ, статистической сцинтиграфии, фибросканирования органа, гистологии биоптата. Лечение стеатогепатита патологии комплексная, при необходимости проводится коррекция веса, а в тяжелых случаях – трансплантация органа.

Что такое стеатогепатит и как его лечить?

Стеатогепатит — это хроническое воспалительное, дистрофическое заболевание печени. Патологический процесс развивается на фоне длительного поражения печеночных структур, на фоне алкогольной зависимости, неправильного питания, повышенной массы тела. Есть и другие причины расстройства.

Какие причины являются наиболее частыми в развитии стеатогепатита?

В 40-45% случаев заболевание может развиваться на фоне чрезмерного употребления спиртных напитков (алкогольная форма стеатогепатита). И только у 5% пациентов патология ассоциирована с приемом лекарственных препаратов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на стеатогепатит обратитесь к врачу для проведения необходимых обследований и постановки точного диагноза.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием: исключите из рациона жирные, жареные, сладкие продукты, увеличьте потребление овощей, фруктов, злаков и белковой пищи.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, так как физическая активность помогает снизить уровень жиров в печени и улучшить обмен веществ.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации